2022年9月26日星期一(每日健康新闻)——这是远离监狱的另一个理由:新的研究表明，在那些被关在监狱里或最近被释放的人中，死于癌症的风险明显更高。
在收集这项研究数据的康涅狄格州监狱中，癌症诊断的平均年龄是50岁。对于那些从未坐过牢的人来说，是66岁。其他基准也显示出类似的差异。
癌症是监狱中死亡的主要原因。
该研究的合著者卡里·格罗斯博士说:“问题是:监禁本身是这些不良健康结果的原因之一，还是与其他不良健康结果的风险因素有关，比如贫困或生活在环境风险较高的社区?”他是耶鲁大学医学院癌症结果、公共政策和有效性研究中心(COPPER)的创始主任。
格罗斯说，他长期以来一直对癌症公平问题感兴趣，此前曾研究过种族和其他因素如何影响癌症患者获得医疗服务的机会和质量。该研究的合著者之一、耶鲁大学(Yale)医学和公共卫生教授艾米莉·王(Emily Wang)博士多年来一直在调查监禁对健康的影响。
他们与其他研究人员一起研究这些主题是如何重叠的，并与康涅狄格州的癌症登记处及其矫正部合作收集信息。
总之，这项研究包括了在2005年至2016年期间在康涅狄格州确诊为浸润性癌症的21.6万多名成年人，其中239人是在监狱中确诊的，479人是在获释后的一年内发现癌症的。
研究人员发现，确诊时的年龄并不是唯一的重大差异。存活率也相差甚远。
在出院一年内被诊断为癌症的患者5年生存率为54.6%。那些仍然被监禁的人存活率为63.2%，而那些从未入狱的人存活率为67.2%。
在通过常规筛查可以检测到的癌症中，差异甚至更为显著。在监狱中确诊的5年生存率为67.4%，而在获释一年内确诊的患者为77.6%，其他患者为85.2%。
格罗斯说，过去的研究发现，在出狱一年内，死亡的风险增加了12倍。服用过量是常见原因，但心脏病和癌症也是其他原因。
在这项研究中，大约三分之二的患者在服刑期间被诊断出癌症，超过一半的患者在出狱一年内被诊断出癌症。该研究的主要作者、盖恩斯维尔佛罗里达大学放射肿瘤学助理教授奥卢瓦达米拉·奥拉德鲁博士说，即使对那些可以进行筛查测试的癌症也是如此。
目前已有针对乳腺癌、结肠癌、宫颈癌、肺癌和肝癌的国家筛查指南。康涅狄格惩教署(Connecticut Department of Corrections)的筛查指南中没有包括肺癌和肝癌。
结肠癌是研究对象中最常见的癌症。在最近公布的癌症组中，它占了约三分之一。
在那些被监禁的人身上，其他常见的癌症有肺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤和肝癌。
奥拉德鲁说:“我们有机会改进筛查的地点和方式，并确保遵守筛查指南。”他补充说，研究人员希望确保晚期诊断不是他们观察到的死亡率显著差异的原因。
适应出狱后的生活
当研究人员调整了癌症的阶段后，他们发现它可以部分解释监禁状态和死亡之间的关系，但不是全部。
Oladeru说，可能还有其他因素导致了这群前囚犯。
她说:“可能是系统性障碍，包括粮食不安全、住房、就业、医疗保险、获得初级保健。”“试图在12个月内适应社会，你可能最不想做的事情就是结肠癌筛查。”
许多因素可能有助于后期诊断，包括筛查、及时评估人们可能没有意识到的症状或风险因素。
被诊断患有侵袭性癌症的患者更多为男性、黑人或西班牙裔。
研究人员对医疗记录进行了仔细审查，以比较研究中三组患者接受癌症治疗的质量。
在已经或正在服刑的人群中，其他潜在的原因包括所谓的“适应负荷”，即慢性压力和生活事件的累积负担。另一个问题是，监狱中的风险因素是否可能源于建筑建造时的环境或土壤条件在今天是不可接受的。
其他研究表明，对于那些被监禁的人来说，生理年龄——显示一个人生命中真实生物阶段的年龄——要比按时间计算的年龄大得多。
奥拉德鲁说:“因此，即使你有一个30岁的人在监狱里，在生理上，考虑到条件，被限制在一个特定的空间，他们衰老得更快。”
美国癌症协会首席患者官Arif Kamal博士审查了这些发现。
他指出，被监禁的人可能在早期的工作环境中接触过致癌物。他们在入狱前也可能有与生活方式相关的风险因素，如酗酒或肥胖。
这些是风险因素的某些类型的癌症有有限的筛查选择和微妙的早期症状。卡迈勒说，监狱中缺乏筛查设备和医疗基础设施，以及将囚犯带离监狱的安全规程，这些都可能构成障碍。
他说:“自然，我们担心的是，在这些症状不被认真对待的情况下，你可能会错过早期发现癌症的机会。”
Kamal说，当一个人进入监狱时，检查风险因素可能有助于识别出风险较高的囚犯。
他补充说，当囚犯准备出狱时，提供有关筛查建议的信息以及帮助支付筛查费用的资源信息将非常重要。许多人没有意识到，《平价医疗法案》或医疗补助计划覆盖了许多癌症筛查。
卡迈勒说:“我认为，对于任何被监禁的人来说，我们特别担心的是能否以预防的方式获得护理，比如癌症筛查等，但也要以早期诊断的方式。”
作者之一王帮助为即将出狱的囚犯建立了过渡诊所。
格罗斯说，其他措施可能包括考虑如何更好地让人们进入医疗保健系统，以及提高监狱环境中的护理质量。
格罗斯说:“我们必须认识到，尽管我们国家在解除监禁方面取得了非常小的、渐进的进展，但我们在监禁方面仍然处于世界领先地位。”“所以，如果我们想减少监禁对健康的影响，另一种方法可能是停止监禁这么多人。”
研究结果最近发表在《公共科学图书馆·综合》杂志上。
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美国疾病控制和预防中心在癌症预防和控制方面有更多的公平。
资料来源:Cary Gross，医学博士，医学和流行病学教授，康涅狄格州纽黑文耶鲁医学院癌症结果，公共政策和有效性研究(COPPER)中心创始主任;Oluwadamilola Oladeru，医学博士、硕士、MBA，佛罗里达大学放射肿瘤学助理教授，盖恩斯维尔佛罗里达大学乳腺中心联合临床带头人;Arif Kamal，医学博士，MBA, MHS，亚特兰大美国癌症协会首席患者官;PLOS ONE, 2022年9月16日
